Регулярно читая ru_perinatal, я не перестаю поражаться феерическим познаниям (точнее, феерическому отсутствию оных) беременных теток по части интерпретации результатов лабораторных исследований, в просторечье именуемых анализами. По этой причине написался маленький пост о том, что означают аццкие аббревиатуры в бланках вышеозначенных анализов, и когда можно расслабиться, а когда следует идти к врачу на предмет выяснения подробностей.
В список я включила только наиболее распространенные исследования, гаммаглутамилтранспептидазу, ферритин и прочие тонкости оставим докторам. Речь пойдет о простых, но зачастую весьма информативных тестах, как-то: общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, исследование отделяемого половых путей, тройной тест (он типа не простой, но очень хочеццо).
Итак, начнем по порядку.

Забор материала.
- Общий анализ крови – рекомендуется сдавать натощак, но беременной тетке зачастую сложно переться с утра в ЖК голодной, посему ЛЕГКИЙ завтрак не возбраняется (если обожраться с утра, то лейкоциты и СОЭ могут подрасти)
- Биохимическое исследование крови – исключительно натощак, если в список исследований входит глюкоза (в просторечье «кровь на сахар»), то даже пара глотков воды может отразиться на результатах (на гормоны кровь сдают тоже натощак). Накануне – ЛЕГКИЙ ужин и никакого алкоголя (подразумевается, что беременные не бухают, но после чтения ru_perinatal я не обольщаюсь относительно здорового образа жизни будущих матерей). Курение перед забором крови тоже не рекомендуется, потерпите пару часов, и эмбриону пользительно.
- Общий анализ мочи – перед тем, как собрать ценный продукт в баночку из-под майонеза, желательно, пардон, подмыться, ибо лейкоциты из сами знаете откуда могут перекочевать в вашу типа стерильную мочу. Баночка должна быть чистой и сухой (не стерильной, стерильная посуда обязательна только для бакпосева).
- Исследование отделяемого половых путей (в просторечье мазок) – половой акт накануне забора материала нежелателен (если не терпится, попросите партнера воспользоваться презервативом), лично я жутко злюсь, когда поле зрения вместо эпителия с лейкоцитами обильно усеяно сперматозоидами, информативность такого мазка невелика.

Но вот все страдания позади, и вы стали обладательницей вороха бумажек с непонятными закорючками. Если в ваши загребущие ручонки попал бланк с результатами, внимательно осмотрите оный. В тех учреждениях здравоохранения, где врачи-лечебники имеют обыкновение жестко строить лабораторную службу, результаты, выходящие за пределы нормы, обычно подчеркивают красным карандашом/ручкой, что может значительно облегчить жизнь неопытной будущей мамаше.

1. Общий анализ крови - альфа и омега беременной тетки.
- Эритроциты (N = 3,8-4,5 х 10 ¹²/л). Увеличение количества оных у беременных редкость, и чаще всего наблюдается в первом триместре при сильной рвоте (и вообще при любом обезвоживании). Уменьшение их количества у беременных в норме происходит к концу второго триместра.
- Гемоглобин (N = 120-140 г/л) – та же самая фигня, что с эритроцитами, в норме снижается к концу второго триместра (анемия беременных), если это происходит раньше, то причиной анемии является не беременность, а что-то другое. У здоровой тетки до примерно 24 недель гемоглобин должен быть нормальным. Если он снизился раньше, то врачу виднее, но мое ИМХО – анемию надо лечить, она для ребенка неполезна
- СОЭ – (N = 2-15 мм/ч) - после приема пищи может увеличиваться до 25 мм/час, у беременных – до 45 мм/час
- Гематокрит (N = 0,36 - 0,42) - у беременных снижается во второй половине беременности
- Лейкоциты (N = 4-9 х 10 ⁹/л) - их количество увеличивается при беременности, особенно в третьем триместре, при лактации, в предменструальном периоде. После приема пищи тоже увеличивается.
- лейкоцитарная формула – у беременных может быть повышено содержание палочкоядерных нейтрофилов
- тромбоциты (N = 180-320 (допускаеццо 150-450) х 10 ⁹/л) – у беременных их количество обычно уменьшается

2. Биохимия крови
- глюкоза (сахар) (N = 3,3 - 5,5 ммоль/л) – повышение ее уровня у беременной всегда требует консультации с врачом, лучше перестраховаццо, чем пропустить гестационный диабет
- общий белок (N = 65 - 85 г/л) – у беременных концентрация уменьшается в последние месяцы беременности, также уменьшается при лактации
- щелочная фосфатаза (N = 0,5 - 1,3 ммоль/ч л) – при беременности ее активность повышается, ибо плацента активно вырабатывает сей фермент, есть даже тесты, определяющие состояние плода по уровню плацентарной щелочной фосфатазы, но у нас их не делают (во всяком случае, я не слышала)
- альфа-амилаза (N = 16-30 г/ч л) – до 19 недели гестации активность снижена, а затем повышается, максимум повышения в 33-34 недели.
- холинэстераза (N = 160-340 ммоль/ч л) - у беременных ее уровень снижается на поздних сроках беременности. Если уровень холинэстеразы очень низкий, возможны проблемы с наркозом
- АсТ, АлТ (N = 0,10 - 0,45 ммоль/ч л и 0,10 - 0,68 ммоль/ч л) – у беременных их активность может снижаться
- мочевина (N = 2,5 - 8,3 ммоль/л) – при беременности ее концентрация снижается
- холестерин (N = 3,6 - 6,7 ммоль/л) – уровень его у беременных повышается, это нормально
- сывороточное железо (N = 10,7 - 21,5 мкмоль/л) – до конца второго триместра должно быть повышено, если в этот период оно снижено, анемия имеется в наличии

3. Общий анализ мочи
- НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ глюкозы, кетоновых тел, белка, билирубина, если они есть, на всякий пожарный мчитесь к врачу, впрочем, при таком раскладе врач сам вас вызовет. Эритроциты допускаются единичные, лейкоциты – до 5 в поле зрения, но если их, например, 7 – не страшно:)
Уважаемым фонатегам искренне советую – если ваши высокие принципы не позволяют посещать аццкие учреждения здравоохранения, купите какие-нить домашние тесты для определения белка/глюкозы в моче, анемия или гонорея, как правило, не смертельны (хотя эмбрион им по-любому не обрадуеццо), но вот диабет или гестоз – это уже не шутки, и при естественном развитии оных до домашних родов вы можете элементарно не дожить, ТТТ (если доживете, то с вероятностью 99% вы поимеете и аццкое КС, и серьезные проблемы с ребенком).

4. Исследование отделяемого половых путей, посредством которого несчастных теток регулярно насилуют, загоняя на кресло (страшно вспомнить, сколько я претерпела издевательств, ибо каждый приход в консультацию сопровождался взятием троеблядского(с) мазка, хотя результаты неизменно были идеальными – возможно, гинекологу подсознательно хотелось найти какую-нить пакость в отместку за мое упорное нежелание лечить тонус посредством свечек с папаверином)
Мазок обычно берется из уретры и шейки матки, которые обозначаются в бланке как uretra (u, ur) и cervix (сer, c), если берут из влагалища, пишут vag. Если у лаборанта нет бланков, он берет листик бумаги, делит его чертой на две части, слева уретра, справа шейка матки, а сверху вниз идут показатели – эпителий (э), лейкоциты (L, Leu), флора (ф), гонококки (gn), посев (когда таковой делается)
- эпителий – его количество непринципиально
- лейкоциты – до 10 в поле зрения норма, если выше – зависит от конкретных подходов в данном лечебном учреждении, но если лейкоциты в большом количестве (б/к) – вас однозначно изнасилуют поиском инфекции, и, в общем-то правильно, у здоровой тетки такого быть не должно. Иногда бывают случаи, когда санитарка плохо вымыла стекло, и на нем имеются остатки мазка от предыдущего клиента, но в этом случае при пересдаче оного, которая последует по-любому, вы будете чисты, аки ангел.
- флора – в норме у тетки сами знаете где обнаруживаются микроорганизмы палочковидной формы (пал), желательно грамположительные (грам+пал, это выясняется при посеве), если кокки (кок) или грамотрицательные палочки (грам-пал), то, вполне возможно, вас начнут активно санировать посредством различных свечек с антисептиками, лакто- и бифидобактериями, и пр. У беременных частенько встречаются грибы рода Candida (дрожжеподобные грибы, дрожжи).
- гонококки – ТТТ, не приведи Господь! Обычно при наличии оных в мазке или посеве, пишут «гонококки» и подчеркивают красным карандашом, так что, если вы узрели эту гнусь в бланке – можете смело покупать в хозяйственном магазине сковороду потяжелее и устраивать супругу допрос с пристрастием (когда в графе «флора» написано «грам- диплококки внеклеточно», то это, в принципе, тоже гонорея, просто лаборант не нашел классического внутриклеточно расположенного диплококка, и вас все равно ждет лечение). Если вы узрели загадочную аббревиатуру T. vaginalis – в вашем мазке имеются трихомонады (впрочем, лаборант может просто написать «обнаружены трихомонады»)
При любом результате не спешите психовать – всегда имеется вероятность, что ваш мазок перепутали/оценили неадекватно, поэтому спокойно пересдайте оный.

По просьбам трудящихся: анализ на ВИЧ/сифилис тоже может быть ложноположительным! Особенно это касается сифилиса, ибо при постановке оного обычно используют метод ИФА, которые может давать до 20% ошибок (в зависимости от качества реактивов). Если у вас (еще раз ТТТ) результат анализа на сифилис окажется ложноположительным, настоятельно рекомендую сдать кровь на антитела к фосфолипидам, а если вдобавок к этому в анамнезе есть замершая беременность, выкидыш или внутриутробная гибель плода - диагноз АФС, возможно, имеет место быть.

5. Коагулограмма – при отсутствии проблем со свертываемостью обычно ограничиваются ПТИ (протромбиновым индексом), в норме он составляет 80-105%.

6. Гормоны тройного теста (не могу удержаццо, хоть в Беларуси их не делают в плановом порядке, но для общего развития не помешает)
- эстриол (E3) - Во время беременности уровень эстриола постепенно возрастает до 40 недели. Пониженный уровень эстриола или его резкое снижение в динамике свидетельствует о патологическом состоянии плода. Определение уровня свободного или общего эстриола используют для мониторинга беременности (состояния фетоплацентарной системы) и пренатальной диагностики синдрома Дауна (в т.н. тройном тесте). Концентрация эстриола резко повышается при вероятности преждевременных родов и снижается при патологии беременности (выраженные пороки развития ЦНС у плода, врожденные пороки сердца, синдром Дауна, задержка роста плода, резус-конфликт, анемия плода, пиелонефрит, недостаточность питания, гемоглобинопатии, гипоплазия надпочечников плода, внутриутробная смерть плода).
- АФП (альфа-фетопротеин) - возможно физиологическое повышение АФП при беременности. Резкое повышение АФП при беременности может свидетельствовать о наличии пороков развития нервной трубки плода, гидроцефалии, врожденной атрезии пищевода, тетрады Фалло, снижение – о наличии синдрома Дауна.
- ХГЧ (хорионический гонадотропин) – уровень ХГЧ при беременности повышается, при пузырном заносе, хорионэпителиоме – повышается значительно, при внематочной беременности и при угрозе прерывания понижается.
Все три показателя будут повышены при многоплодной беременности!
NB: при тройном тесте ложноположительные результаты встречаются довольно часто, и точный ответ может дать только амниоцентез, так что не стоит биться головой апстену заранее.

В заключение еще раз повторюсь: анализ – не приговор:)))))